上海電力學院大學生醫保實施條例
（2016年9月修訂）
根據上海市人力資源社會保障局、市醫保辦、市教委、市財政局🫦、市民政局👩🏭、市殘聯《關於做好本市大學生基本醫療保障的通知》（滬人社醫發[2016]42號），現將原《上海電力學院大學生醫保實施條例》進行相應的調整，修改後條例如下：
一、參保對象
百事3娱乐全日製在冊本科學生、高職高專學生以及非在職研究生（以下簡稱大學生）🤼♂️，納入上海市居民醫保覆蓋範圍。
二、個人繳費
大學生實行個人繳費🤰🤳🏻。其個人繳費標準按照居民醫保中小學生標準執行，並隨居民醫保中小學生標準同步調整。（2016年繳費標準為每人每年100元）🐲。每年繳費標準以上海市醫保相關文件為準,學校統一收取後上繳市醫保🤸♂️📄。入學前原享受本市居民醫保待遇的👨🍳，統一轉為享受大學生居民醫保待遇👊🏪。
三、保障待遇
（一）校內就醫：大學生在本市範圍內的普通門診，應先到本校醫療機構就醫。每次就診個人支付掛號費1元和10%的醫療費（費用從本人校園一卡通扣款），其余90%醫療費用由學校承擔。如因疾病需要轉診🧑🏽🦱，由學校門診醫生轉診到學校定點醫院（楊浦校區為楊浦區中心醫院🎉，浦東校區為浦東新區南匯中心醫院）➿，特殊疾病由門診醫生根據病情轉診🍯。
（二）校外就醫：經學校轉診到校外醫院就診和住院或者急診就醫的醫療待遇與本市城鎮居民醫保中小學生待遇接軌🈴，並隨居民醫保中小學生待遇同步調整🤰。具體是💷：
1．普通門急診🧑🏽⚖️：經學校轉診發生的醫療費用、在上海或外省市因急診發生的醫療費用，以及因病等休學期間在外省市發生的普通門急診醫療費用，先由本人墊付，再回學校按規定報銷🤠。其醫療費設置起付線300 元🚝，年累計超過起付線以上的部分，學校報銷及個人支付比例如下：
醫院等級 | 起付標準 | 學校報銷 | 個人自負 |
一級 | 300元 | 70% | 30% |
二級 | 300元 | 60% | 40% |
三級 | 300元 | 50% | 50% |
報銷流程：由本人持學生證、轉診單（急診可免轉診單）或休學等相關證明🌊、病史資料（包括病歷、檢查報告單）、醫療費原始收據及明細帳單，經衛生所審核簽字，到學校財務處報銷。
2．普通住院（包括急診觀察室留院觀察）：大學生憑醫療保險經辦機構印製的住院結算憑證就醫🪺。每次住院發生的符合醫保規定的醫療費用設起付標準，超過起付標準以上部分的醫療費用，醫保及個人支付比例如下🧚♀️：
普通住院 | 醫院等級 | 起付標準 | 醫保支付 | 個人自負 |
一級 | 50元 | 80% | 20% | |
二級 | 100元 | 75% | 25% | |
三級 | 300元 | 60% | 40% |
操作步驟：
（1）上海市住院📈：大學生應憑就診醫院出具的住院通知書🧑🏽💼🟩、學生證👆、身份證原件和復印件（其中學生證復印件由輔導員簽名所在院系蓋章）🧘🏽，到學校衛生所開具住院結算憑證🚣🏼♀️，大學生憑結算憑證到就診醫院結賬。
（2）外省市住院🕴🏼：大學生在外省市發生急診住院，或因病等休學期間需要在外省市住院醫療時，要到所在地醫療保險定點醫療機構就醫。發生的醫療費用先由本人墊付，並在出院或治療6個月內，將相關材料交校衛生所，衛生所統一到區醫療保險經辦機構申請報銷。提交材料：①本人學生證和身份證復印件（帶上原件）；②出院小結👮🏻♂️；③醫療費原始收據🏈；④明細帳單及相關資料；⑤休學期間外省市住院報銷𓀄，還需提交休學證明♠︎。
3．大病就醫：根據上海市醫療保險事業管理中心文件🧎➡️，（滬醫保中心【2015】74號）🚇🦮，《關於2015年9月1日後本市大學生居保大病操作事項的通知》執行。
（1）大病門診👩🏻🦱👨🏫：大學生因大病在本市定點醫療機構進行門診治療🐞，先按學校普通門急診相關規定報銷✯，再由學校出具《上海市大學生門診報銷憑證（大病專業）》（以下簡稱《報銷憑證》，學生憑《報銷憑證》（原件）⚽️🎄、醫療費收據（原件或復印件）⚈、就診記錄（原件或復印件）、明細清單（原件或復印件）🍃、病史記錄（原件或復印件）等材料到選定的商業保險機構進行大病報銷🚶♀️。
（2）大病住院：大學生因大病在本市定點醫療機構住院，按上海市住院操作步驟執行。支付比例如下：
因大病住院 | 醫院等級 | 起付標準 | 醫保支付 | |
一級 | 50元 | 80% | 起付標準以上，符合規定的醫療費用由醫保基金支付 | |
二級 | 100元 | 70% | ||
三級 | 300元 | 60% |
（3）大學生在外省市因大病住院或門急診治療🙅♀️，按上海市醫保規定不可進行居保大病的報銷🚴。
附：大病保險包括重症尿毒症透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學治療♏️、內分泌特異治療、放射治療、同位素治療👮🏽♂️、介入治療、中醫藥治療）🧑🏻🔧、部分精神病病種治療（精神分裂症、中重度抑郁症⛈、中重度抑郁症🪃、狂躁症🏨、強迫症、精神發育遲緩辦發精神障礙、癲癇伴發精神障礙🧘🏽♂️🤞、偏執型精神病）🦸🏽♂️、血友病☦️、再生障礙性貧血🚵♂️。
四、其他
（一）大學生畢業後至當年醫保年度結束（12月31日）✍🏻，未參加城鎮職工基本醫療保險的，如果發生住院👨🏼✈️🥐，仍由學校開具相關就醫憑證，受理醫療費用零星報銷事宜（操作步驟參照在讀學生+本人書面申請報告）。如果因病需要醫院門急診治療⚅，要到所在地醫療保險定點醫療機構（區縣二級以上醫院）就醫，所發生的符合本市基本醫療保險規定的普通門急診醫療費用，由大學生向原就讀院校提出申請，由學校受理相關醫療費用零星報銷事宜，報銷流程如下🚣🏼🙆🏽：
1. 本人書面申請報告，內容包括：姓名、學號🟣、畢業前所在班級👦🏽、畢業時間⛩、目前未參加城鎮職工基本醫療保險的原因、疾病就醫情況等內容、並保證報告內容屬實、本人簽名。若有虛假信息🕵🏼♀️，一經查實，學校將追究當事人責任。申請報告由其在校期間輔導員簽字，原所在學院蓋章。
2．學校衛生所審核簽字。需要材料🏦：申請報告、病史資料（包括病歷🐾、檢查報告單）、醫療費原始收據及明細帳單。
3. 學校財務處審核報銷。學校報銷及個人支付比例與在讀學生相同。
（二）大學生醫療保障的用藥範圍、診療項目和服務設施等的管理，按照本市居民醫保有關規定執行🤳🏼。
五、註意事項
1、各校區醫療機構門診時間💴：浦東校區：①工作時間👨🏼🍼：周一至周五 8：30—16：00，②值班時間 16：00—8：30（次日）📯，周六✉️、周日 24小時值班😻。電話：68022308👇❇️；楊浦校區工作時間🧑🏼🦲💃：每周一至周五，8：00—17：00💎，電話：35303775🎃。
2🏋🏿♀️👎🏻、門急診醫療費用的報銷為一個自然年度，即1月1日至12月31日，上一年度的醫療費，報銷時間截止到次年3月31日。根據醫療保險文件規定🦵🏽，累計超過起付線300元以上部分才可報銷，大學生的就醫發票應累計超過300元後再來報銷。同時特別提醒各位同學，保管好自己的就醫相關憑證，尤其是發票，丟失後將無法報銷🤴🏿。
3、上海市住院統一通過“結算憑證”結算，同學最遲在出院前👵，到學校衛生所開具住院結算憑證👨🏼✈️，大學生憑結算憑證到就診醫院結賬🌬。
4、大學生校外急診就醫👭，要選擇所在地醫療保險定點醫療機構，原則上是區縣級以上醫院。民營醫院私人診所的醫療費不予報銷🏍☂️。
5、寒暑假期間👨🦳🎓，楊浦校區衛生所每周二、四門診（具體時間將通過校園網公告欄公布以及各校區診所櫥窗欄通知），負責開具結算憑證👱🏻♀️、門診診療及轉診等工作👩🏽🚀。
2016年9月19日